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Introducción:
la enfermedad periodontal es una agresión patógena e inflamatoria, que continúa a nivel sistémico, debido al paso de bacterias y sus productos al organismo, lo cual constituye un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, en especial la cardiopatía isquémica.
Objetivo:
caracterizar la enfermedad periodontal en pacientes con cardiopatía isquémica pertenecientes a la Clínica Estomatológica “Manuel Angulo Farrán” en el período comprendido entre julio de 2019 a julio de 2020.
Método:
se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal con un universo representado por 80 pacientes mayores de 35 años de edad, diagnosticados con cardiopatía isquémica, que acudieron a la consulta de atención primaria. Se empleó estadística descriptiva.
Resultados:
el grupo de edad más afectado fue de 60 años y más (68,7 %) y predominó el sexo masculino (66,3 %). El 45 % de los pacientes presentaron enfermedad periodontal. El hábito de fumar fue el factor de riesgo más frecuente (78,7 %); la higiene bucal fue deficiente (82,5 %). Predominaron los pacientes que no recibieron tratamiento periodontal (67,5 %).
Conclusiones:
en los pacientes con cardiopatía isquémica se encontró un elevado porcentaje de pacientes con enfermedad periodontal; fundamentalmente en el grupo de edad de 60 años y más con predominio del sexo masculino. En su mayoría no habían recibido tratamiento periodontal; presentaron higiene bucal deficiente así como el hábito de fumar como principal factor de riesgo.
Introduction:
periodontal disease is a pathogenic and inflammatory attack, which continues at a systemic level, due to the passage of bacteria and their products into the body, which constitutes a risk factor for cardiovascular diseases, especially ischemic heart disease.
Objective:
to characterize the periodontal disease in patients with ischemic heart disease belonging to the “Manuel Angulo Farrán” Stomatological Clinic in the period from July 2019 to July 2020.
Method:
an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out with an universe represented by 80 patients older than 35 years diagnosed with ischemic heart disease who attended the primary care consultation. Descriptive statistics were used.
Results:
the most affected age group was 60 years and over (68.7 %) and the male sex predominated (66.3 %). 45% of the patients presented periodontal disease. Smoking was the most frequent risk factor (78.7 %); oral hygiene was poor (82.5 %). Patients who did not receive periodontal treatment (67.5 %) predominated.
Conclusions:
in patients with ischemic heart disease, a high percentage of patients with periodontal disease was found; fundamentally in the age group of 60 years and over with a predominance of females. Most of them did not receive periodontal treatment; exposed poor oral hygiene as well as smoking habit as the main risk factor.
- Enfermedades periodontales;
- Factor de riesgo de Enfermedad Cardíaca;
- Isquemia miocárdica..
- Periodontal diseases;
- Heart Disease Risk Factors;
- Myocardial Ischemia.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es un problema de salud de alcance mundial, que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a las comunidades más pobres. (1)
Al anunciar las conclusiones del informe mundial sobre salud bucodental, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que se estima que 4 millones de personas en el planeta han sufrido enfermedad periodontal. La prevalencia de forma general en América Latina es de 90 a 100 %. (1)
En Cuba la prevalencia en menores de 20 años oscila entre 60 y 80 % y en los adultos se estima alrededor del 90 %, por lo que se plantea que todos los individuos en algún momento de la vida han presentado gingivitis, siendo las gingivitis leves las más frecuentes. En Holguín se informan cifras superiores al 80 %. (2)
La cavidad oral no puede interpretarse de forma aislada e independiente del resto del cuerpo, ya que los estados morbosos que alteran la salud oral también comprometen la salud general. La asociación entre infecciones microbianas orales como la enfermedad periodontal y los desórdenes sistémicos no es un concepto nuevo; fue planteado por primera vez por los sirios en el siglo VII antes de Cristo. (3)
La enfermedad periodontal es una agresión patógena e inflamatoria, que continua a nivel sistémico, debido al paso de bacterias y sus productos al organismo, lo cual constituye un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares donde se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas. (4) (5)
De acuerdo a la OMS, la enfermedad cardiovascular es causa del 20 % de las muertes de la población a nivel mundial. En lo que respecta a las cardiopatías isquémicas, es una de las principales causas de muerte a partir de los 40 años en los hombres y de los 64 años en las mujeres. (6)
Aunque no se han precisado las causas de esta enfermedad, hay algunas condicionantes que pueden actuar como factores de riesgo y provocar la aparición de tal afección, entre ellas están: tabaquismo, niveles de colesterol y triglicéridos altos, hipertensión arterial, obesidad, sedentarismo, entre otras aún no bien definidas, dentro de las cuales pudiera encontrarse la enfermedad periodontal. (6)
A pesar de que en el mundo se han realizado varias investigaciones acerca del tema en cuestión, hay pocos estudios publicados en Cuba con el fin de relacionar la enfermedad periodontal con la cardiopatía isquémica, y en la literatura médica especializada aún aparecen interrogantes al respecto.
Por tal motivo se realizó el presente estudio con el objetivo de caracterizar la enfermedad periodontal en pacientes con cardiopatía isquémica pertenecientes a la Clínica Estomatológica “Manuel Angulo Farrán” en el período comprendido entre julio de 2019 a julio de 2020.
MÉTODO
Tipo de estudio: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica “Manuel Angulo Farrán” del municipio de Holguín en el período comprendido entre julio de 2019 a julio de 2020.
Universo y muestra: el universo de estudio estuvo constituido por 80 pacientes mayores de 35 años diagnosticados con cardiopatía isquémica que acudieron a la consulta de atención primaria entre julio de 2019 a julio de 2020 y expresaron su consentimiento informado. Se excluyeron los pacientes a los que no se les pudo recoger todas las variables del estudio por presentar historias clínicas incompletas. Se trabajó con la totalidad del universo.
Variables y recolección de datos: las variables analizadas fueron: edad, sexo, enfermedad periodontal (según Índice Periodontal de Russel forma OMS (7) revisado con los siguientes criterios: 0 cuando no existen signos de inflamación periodontal; 1 cuando la inflamación gingival no rodea completamente al diente; 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente; 6 cuando la mayor gravedad está dada por la presencia de alguna bolsa periodontal y 8 cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y perdida de la función), factores de riesgo (hábito de fumar, ingestión de alcohol, sedentarismo), higiene bucal (según índice de higiene bucal revisado por la OMS conforme a criterio de Love: deficiente cuando presenta más de 20 superficies teñidas y eficiente cuando presenta menos de 20 superficies teñidas) (7) y tratamiento periodontal recibido durante su curso por la enfermedad.
Las fuentes de información fueron los registros estadísticos del departamento de Estomatología, las historias clínicas estomatológicas individuales y un cuestionario (Disponible en archivos complementariosal artículo) que se aplicó a los pacientes con el objetivo de obtener información acerca de los factores de riesgo presentes. Dicho cuestionario fue elaborado por los autores del presente estudio y aprobado por el Consejo Científico y Comité de Ética de la Clínica Estomatológica “Manuel Angulo Farrán”.
Procesamiento estadístico: los datos fueron registrados a través del programa Microsoft Excel 2013 para Windows y su procesamiento se efectuó mediante el programa estadístico SPSS 21.0. Se empleó estadística descriptiva: frecuencia absoluta y relativa porcentual.
Normas éticas: se obtuvo la aprobación del Comité de Ética y Consejo Científico de la Clínica Estomatológica “Manuel Angulo Farrán”. Toda la información de los utilizada se conservó bajo principios de máxima confiabilidad y anonimato. Se tuvieron en cuenta los principios éticos dictados en la II Declaración de Helsinki y se solicitó por escrito el consentimiento informado a los pacientes.
RESULTADOS
Predominó el grupo de 60 años y más con 55 pacientes (68,7 %), siendo más frecuente el sexo masculino con 53 pacientes (66,3 %).
Del total de pacientes examinados solo 14 presentaban las encías sanas (17,5 %); mientras que 36 pacientes presentaron destrucción ósea avanzada, movilidad dentaria y bolsas periodontales profundas, signos característicos de la enfermedad periodontal (45 %). (Tabla 1).
| Criterios de Enfermedad Periodontal | No. | % |
|---|---|---|
| Criterio 0 | 14 | 17,5 |
| Criterio 1 | 2 | 2,5 |
| Criterio 2 | 16 | 20 |
| Criterio 6 | 12 | 15 |
| Criterio 8 | 36 | 45 |
| Total | 80 | 100 |
Fuente: historia clínica
El principal factor de riesgo fue el hábito de fumar presente en 63 pacientes (78,7 %). (Tabla 2).
| Factores de riesgo* | No. | % |
|---|---|---|
| Hábito de fumar | 63 | 78,7 |
| Ingestión de alcohol | 34 | 42,5 |
| Sedentarismo | 47 | 58,7 |
*Varios pacientes presentaron más de uno de los factores de riesgo descritos.
Fuente: cuestionario aplicado
Se observó predominio de higiene bucal deficiente en 66 pacientes (82,5 %).
Predominaron los pacientes que no recibieron tratamiento periodontal (67,5 %).
Discusión
La población con cardiopatía isquémica más afectada por enfermedad periodontal figuró a partir de la sexta década de la vida, similar a lo obtenido por Duque et al (8) lo que determina que conforme aumenta la edad hay un incremento significativo de ambas enfermedades; donde intervienen múltiples factores tales como un probable detrimento del sistema inmune como consecuencia de la senectud y la prolongada exposición en el tiempo a factores de riesgo.
El sexo masculino presentó una marcada tendencia a ser el más afectado por ambas patologías lo cual guarda relación con lo informado por Duque et al (8) .
En relación a la presencia de factores de riesgo, el mayor número de pacientes presentaron el hábito de fumar, lo cual coincidió con el estudio realizado por Górska et al (9) que mostró un incremento en la incidencia de la cardiopatía isquémica, asociado al consumo del tabaco.
Tal como Pardo et al (10) plantearon, a pesar de que la enfermedad periodontal se considera multifactorial, el tabaquismo constituye uno de los factores ambientales que más influye en la susceptibilidad del individuo a desarrollar la enfermedad; añadieron que se comprobó la importancia del tabaco, no solo como uno de los principales factores de riesgo para el desencadenamiento y progresión de la enfermedad periodontal, sino también como un impedimento a una respuesta normal al tratamiento.
El hábito de fumar es un factor bien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad periodontal y la respuesta al tratamiento, con la posibilidad cinco veces mayor de padecerla con relación a los no fumadores. Se consideró además, el más importante de los factores modificables después de las lipoproteinemias, debido a que los fumadores tienen cinco veces más riesgo de padecer la cardiopatía isquémica, segun señaló Izumia et al (11) en su estudio.
La higiene bucal resultó ser deficiente en la mayoría de los pacientes lo cual coincidió con Xu et al (12) quienes expresaron que si se mantiene una buena higiene bucal se reduce la placa bacteriana, y eso conlleva a la disminución de la inflamación a nivel local, en las encías, lo que a su vez favorece que haya una menor inflamación a nivel sistémico y menos eventos cardiovasculares.
En el estudio, la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica presentaron algún signo de enfermedad periodontal, muchos de ellos en estadios avanzados de la enfermedad con bolsas periodontales evidentes y gran pérdida ósea, lo cual se asemeja con lo evidenciado por Sen et al (13) quienes observaron que los pacientes con periodontitis tienen un 25 % más de riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica que en los controles y si son pacientes mayores de 50 años, el riesgo aumenta hasta un 70 %; de igual forma afirmaron que los individuos con grandes pérdidas óseas mostraron un 50 % de incremento en la incidencia de cardiopatía isquémica, por lo que coincidió con los resultados de la presente investigación.
Según Pineda et al (14) la enfermedad periodontal se relaciona con el incremento de riesgo de aparición de enfermedad coronaria y el principal mecanismo de acción entre la periodontitis y la cardiopatía isquémica radica en el efecto de los patógenos de alto riesgo y sus endotoxinas en la patogénesis de la aterosclerosis.
Autores como Subha et al (15) también encontraron relación entre la cardiopatía isquémica y la enfermedad periodontal por lo que afirman que los individuos con enfermedad periodontal presentan el doble de riesgo de padecer alguna afección cardiovascular, si se comparan con pacientes sanos; de modo que en un paciente cardiópata se ha considerado que la periodontitis es tan importante como la hipertensión arterial, las alteraciones de los lípidos o de la masa corporal.
Ambas son enfermedades crónicas, multifactoriales que comparten características y factores etiológicos, por lo que pueden coexistir como un complejo o síndrome. Por lo tanto; el abordaje precoz de la enfermedad periodontal constituye de vital importancia en la prevención de enfermedades más graves como son las enfermedades cardiovasculares.
Entre las limitaciones del presente estudio se encuentran el tamaño reducido del universo estudiado y la no aplicación de estadígrafos analíticos que aporten sustancialmente a la relación entre las enfermedades descritas. Por ello es necesario profundizar en la temática en pos de aumentar el arsenal de conocimientos.
CONCLUSIONES
En los pacientes con cardiopatía isquémica se encontró un elevado porcentaje de pacientes con enfermedad periodontal; fundamentalmente en el grupo de edad de 60 años y más con predominio del sexo masculino. En su mayoría no habían recibido tratamiento periodontal; presentaron higiene bucal deficiente, así como hábito de fumar como principal factor de riesgo.
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1. Morales A, Bravo J, Baeza M, Werlinger F, Gamonal J. Las enfermedades periodontales como enfermedades crónicas no transmisibles: Cambios en los paradigmas. Rev Clín Periodoncia Implantol Rehabil Oral [Internet]. 2016 [citado 17/08/2020]; 9(2):203-207. Disponible en: Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0718539116300362
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2. Horta Muñoz DM, Rodríguez Mora MM, Fleitas Alonso E, Herrera Miranda GL, López Govea F. Las periodontopatías como factor de riesgo de la cardiopatía isquémica. Rev Cien Méd. [Internet]. 2009 [citado 17/08/2020]; 13(2):28-36. Disponible en: Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942009000200006&lng=es .
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15. Pacios Quiroga J. La influencia del tratamiento periodontal en la vasodilatación endotelial, en pacientes con enfermedad cardiovascular.Un estudio piloto de 3 meses. [Tesis]. España: Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Odontología [Internet]. 2017 [citado 17/08/2020]. Disponible en: Disponible en: https://eprints.ucm.es/45235/1/Trabajo%20Fin%20de%20Master%20Javier%20Pacios.pdf
- » Recibido: 08/07/2021
- » Aceptado: 11/09/2021
- » Publicado : 16/10/2021
